作者：Anne Mullens, 理学学士，加拿大健康专栏作家
编译：米雪，重返人生健康数据中心
原文：https://www.dietdoctor.com/low-carb/fasting-blood-glucose-higher
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编者的话：
低碳水饮食后、餐后血糖和糖化血红蛋白得到有效的改善，但是空腹血糖却依然偏高？这种情况是否说明低碳水饮食对糖尿病或糖尿病前期人群不利呢？下面的文章可以帮助大家去学习、甚至探索其中的缘由。
清晨血糖攀升是一个正常生理现象，这被称为“黎明现象”。包括皮质醇和生长激素在内的激素向肝脏发出信号，促进葡萄糖的产生，葡萄糖提供能量帮助你醒来。这会触发胰腺中的β细胞释放胰岛素，以控制血糖水平。但是如果你患有糖尿病，你的胰腺无法释放足够的胰岛素来将血糖降下来，结果是你的空腹血糖会高于正常水平。在低碳饮食后，如果依然经历高血空腹血糖，可能是以下的原因：
1. 对于糖前或是2型糖尿病患者来说，如果你进行低碳的时间不久，比如刚刚1个月或几个月，可能是你的胰岛素抵抗依然偏高，它还需要更多的时间来恢复敏感性；你的肝糖原释放和糖异生的节奏还需要继续改善。你可以回顾一下你的低碳饮食是否科学，坚持更久的时间后再来评估。每个人的改善节奏都不同，多一些耐心，给自己多一些时间。
2. 如果你已经是熟练的低碳生酮选手，你的空腹血糖已经改善后又出现再次的升高，那可能是以下低碳生酮专家们解释的原因“生理性胰岛素抵抗”。大家不要害怕，这不是一个生病的状态，而是身体所做的积极调整，在这种状态下，你也可以拥有很好的健康状态。
总而言之，空腹血糖一个数值能够给到的信息非常有限，你可以结合糖化血红蛋白，空腹胰岛素，胰岛素抵抗HOMA-IR计算等更加全面的了解你的代谢状态，以便做出适合的调整。
原文
许多人问：“为什么我的空腹血糖在低碳水化合物的情况下会更高？”数十个生酮和古方论坛都在讨论这个问题。一些信息利用未经证实的说法引发了人们的担忧，即低碳水化合物饮食可能会引发糖尿病，而不是逆转糖尿病。论坛上的一些评论甚至说，他们已经放弃了生酮饮食，因为他们的高空腹血糖让他们非常害怕。
但不要害怕。我们研究了医学文献，并咨询了顶尖专家。以下是您需要了解的内容：
1.放轻松，这是正常的——称之为“适应性葡萄糖保留” Adaptive Glucose Sparing
Sarah Hallberg医生说：“我们肯定看到，在长期低碳水化合物饮食的人中，大多数人会发现他们的空腹血糖成为一天中的最高值。他们实际上没有血糖问题。他们做得很好。但如果你查看24小时血糖的记录，你会发现早上第一件事就是血糖很高，然后一整天都在稳步下降，即使在饭后（血糖水平）也没有大的波动。”
这种情况的科学名称是“生理性胰岛素抵抗”（Physiologic Insulin Resistance）这可能是一件好事——不同于“病理性胰岛素抵抗。”（Pathologic Insulin Resistance）.
正如熟悉糖尿病的朋友们所知，“病理性”胰岛素抵抗是由越来越高水平的胰岛素——高胰岛素血症——试图迫使葡萄糖进入我们的细胞引起的。胰岛素抵抗是2型糖尿病、多囊卵巢综合征（PCOS）和其他慢性疾病的一个突出特征。
因此，让我们把生理性胰岛素抵抗称为“适应性葡萄糖保留”-Adaptive Glucose Sparing，这个名字是许多人为了减少混淆而提出的。Ted Naiman 博士将其描述为肌肉处于“葡萄糖拒绝模式”。
在转变为生酮饮食之前，你的肌肉是吸收和利用血液中葡萄糖获取能量的主要部位。然而，在长期的酮饮食中，他们现在更喜欢脂肪作为燃料。因此，肌肉正在抵抗胰岛素将糖带入细胞获取能量的作用，本质上说：“我们不再想要或需要你的糖了，所以将它移走。”因此，血液中循环的葡萄糖略有升高，但总体稳定。
当你在饮食中不摄入糖，只摄入多叶蔬菜碳水化合物时，葡萄糖从哪里来？你的肝脏，通过糖异生——从非碳水化合物来源产生葡萄糖，如乳酸、甘油和蛋白质中的产糖氨基酸。这是一个自然的保护过程，使智人经历了数十万年的盛宴和饥荒。
Jeff Volek博士说：“饮食中的碳水化合物不是必须营养元素，因为人类具有适应低碳水化合物供应的强大能力。”他指出，在酮适应者的肝脏中：“酮的产生急剧增加，取代了葡萄糖作为大脑的主要能量来源，而脂肪酸为骨骼肌提供了大部分能量。通过糖异生从非碳水化合物来源产生的葡萄糖为少数依赖糖酵解的细胞提供了碳。”
为什么早上血糖最高？这是一种黎明现象，皮质醇、生长激素、肾上腺素和胰高血糖素酶会进入肝脏，让你在一天中起床活动，从而刺激需要葡萄糖的细胞的糖异生。
“你的身体在准备早餐，”一篇讨论这一常见现象的帖子指出——“只不过当你的肌肉适应脂肪时，它们不想用（葡萄糖了）。“
HbA1c测试通过计算粘在红细胞上的葡萄糖分子数量来估计前三个月血液中的平均葡萄糖水平。在低碳水化合物饮食中，HbA1c几乎总是低于空腹血糖，这表明良好的血糖控制或2型糖尿病对该个体来说不是问题。
2.胰岛素水平低——一个重要的区别
只检测空腹血糖而不检测空腹胰岛素告诉你的很少。这是因为两个人的空腹血糖水平可能完全相同，而循环胰岛素水平却截然不同。
这一切都是关于葡萄糖和胰岛素之间的关系，以及它们是如何协同工作的。这被称为胰岛素抵抗的稳态模型评估或HOMA-IR。这个名字很难理解，但它只是意味着身体总是试图保持其基本系统的平衡或平衡——称为体内平衡。胰岛素正在对抗葡萄糖，试图保持血糖水平稳定，也就是稳态。
在一个人身上，例如患有糖尿病前期、2型糖尿病或多囊卵巢综合征的人，随着时间的推移，胰岛素可能会以越来越高的量分泌出来，只是为了保持血糖相对稳定。虽然空腹血糖可能仍在正常范围内，但需要越来越多的胰岛素才能保持。随着胰岛素抵抗的发展，胰岛素越来越不能降低血糖，血糖最终会升高过高。
在另一个人身上，一个已经生酮饮食数月，现在正在燃烧脂肪获取能量的人，胰腺分泌的胰岛素量要低得多，以保持葡萄糖稳定。因此，你现在已经改善了胰岛素抵抗，只需要少量的胰岛素就能控制血糖。
奈曼博士的图表显示，如果你知道你的空腹血糖和空腹胰岛素，HOMA-IR方程可以告诉你你对胰岛素有多敏感或胰岛素抵抗。如果你的空腹血糖为5.7 mmol/L（103 mg/dL），胰岛素也很高，超过12μU/mL，那么你就是胰岛素抵抗者，可能会患上2型糖尿病。如果你的血糖为5.7 mmol/L，但空腹胰岛素低于9μU/mL，那么你对胰岛素敏感，可能处于低碳水化合物饮食的“葡萄糖拒绝”模式。
大多数医生还没有通过空腹血糖测试来检查空腹胰岛素。你通常需要主动要求这个测试。
3.了解皮质醇及其对血糖的影响
我们都生活在紧张的生活中，但我们中的一些人更难减少或释放压力。这一事实可能表现为烦躁不安、睡眠不足、失眠、焦虑或持续紧张。皮质醇是一种调节“要么战斗，要么逃跑”生理反应的应激激素。它直接影响我们的血糖水平。
“长时间的皮质醇刺激会提高血糖水平，”Jason Fung医生指出，他在2016年的畅销书《肥胖密码》中写了一整章关于压力激素的内容。在书中，他描述了肾上腺释放的皮质醇如何向身体发出释放葡萄糖的信息，为感知到的威胁做好准备，从而刺激肝脏的糖异生。在史前时期，葡萄糖能量的激增通常会在战斗或逃离威胁时耗尽。但在目前的日子里，压力往往没有释放，能量没有被使用，这可能会导致血糖水平长期升高（以及胰岛素水平升高以试图降低血糖水平）。
美国护士Kelley Pound是一名低碳水化合物糖尿病教育家，她在LowcarbRN网站上写博客，她戴着一个连续的血糖监测仪，观察各种食物和刺激物如何影响她一整天的血糖。她发现，即使在吃低碳水化合物的食物时，压力对她的读数影响最大，远远超过任何低碳水化合物食物。
我也发现了同样的压力影响，尤其是在睡眠方面。从今年春天开始，我在傍晚做瑜伽，专注于其他减压活动（晚上画画和弹吉他，而不是浏览脸书或看新闻），戴上耳塞和眼罩，以确保更好的夜间睡眠。这样做会使我的空腹血糖在第二天早上恢复到正常范围。
4.血糖仪会给出错误的读数
虽然生理原因会导致血糖读数升高，但技术原因也会导致血糖升高。美国联邦药品管理局允许家庭血糖监测仪的结果有15%的差异。这意味着100 mg/dl的读数实际上可能低至85 mg/dl，或高达115，这是一个巨大的变化！
破解胆固醇密码的软件工程师Dave Feldman在博客上发布了他的血糖仪变化，绘制了他的两个血糖仪的图表并拍照，测量了同一滴血。由于长期低碳水生酮饮食，他原本预计自己的血糖设定值会更高，但他对结果有时的巨大变化感到惊讶。他指出，每当他得到一个意想不到的结果时，他都会在几分钟内进行三次读数，然后对结果取平均值。
其他研究人员指出，如果手上有微量的糖或食物痕迹（只需触摸一块水果），用手指戳血可能会导致读数错误。脱水也会导致结果。测试前你应该经常洗手，但有些肥皂含有蜂蜜或香料等添加剂，会残留在手指上，扭曲读数。同样，过热或过冷的条状物，或高海拔等其他环境条件，都会产生更高或更低的读数。即使是不同批次的条状物，在同一个仪表上也会产生不同的结果。
现在，就像费尔德曼一样，每当我获得异常高的读数时，我都会再测一次，它通常会低很多。
5.关于LADA的一句话——成人潜在的自身免疫性糖尿病
如果这篇文章中的所有信息都不能帮助你了解你在低碳水化合物饮食中血糖升高的情况，而且你的血糖持续升高，不仅在早上，而且在一天中的其他时间，那么可能存在成人潜在自身免疫性糖尿病（LADA）的潜在问题，有时也称为1.5型糖尿病。
Hallberg博士和Fung博士都表示，他们经常在可能被误诊为2型糖尿病并患有LADA的患者中看到LADA。
LADA与1型糖尿病相似，因为抗体攻击胰腺的胰岛素产生细胞，但它发生在成年期，而不是儿童或青少年。糖尿病研究人员指出，LADA也具有2型糖尿病的特征，但患者通常更瘦，需要胰岛素的速度更快，因为他们产生胰岛素的β细胞受到了抗体的攻击。LADA发病率最高的是北欧，高达14%的2型糖尿病患者实际上患有LADA。
Fung博士指出：“我在强化饮食管理项目中测试了每个人的血清C肽和胰岛素。随着时间的推移，我会重新检查它们，通常需要6个月到1年才能确诊。我怀疑我的2型糖尿病中大约有5-10%实际上是LADA。”
奈曼博士也有类似的经历和习惯。
幸运的是，就像1型或2型糖尿病一样，低碳水化合物生酮饮食是LADA患者保持血糖尽可能稳定的成功方法。如果他们最终需要注射胰岛素，低碳水化合物饮食使他们能够使用最少的胰岛素来控制高血糖。Fung博士指出：“这可能不会减缓β细胞破坏的进展，但低碳水化合物是一种非常成功的治疗策略，可以减少对药物的依赖。”
结论
在对低碳水化合物酮饮食中的空腹血糖水平进行了所有这些研究后，我不再担心我偏高的空腹血糖。现在，随着我更加关注减轻压力和更好的睡眠，它们通常都在正常范围内，而我仍然在进行生酮饮食，我热爱生酮症饮食和这种生活方式。
顺便说一句，当我最后去实验室测试时，我得到了很好的结果。我的血脂和胆固醇都很好，HbA1c健康地达到5.3%。“继续做你正在做的事情，”我的医生说，“你是健康的写照。”
作者介绍：Anne Mullens, BSc, BJ
安妮是一位屡获殊荣的加拿大科学和健康专栏作家。
她在2015年被诊断为糖尿病前期——尽管她体重正常，经常锻炼，吃她认为健康的饮食——但这是一个令人困惑的震惊。这让她在医学文献和互联网上搜索解决方案，以避免她担心的不可避免的2型糖尿病，因为她的家族史和她从青春期起就被诊断为多囊卵巢综合征（PCOS）。
她发现了饮食医生，接受了低碳水化合物、进行生酮饮食，体重减轻了10磅（或5公斤），腰围缩小了几英寸，血糖恢复到正常范围。2017年2月，她关于逆转糖尿病前期的故事开始出现在世界各地的《读者文摘》上。
Ted Naiman医生介绍
Ted Naiman医生，医学博士，是饮食医生的高级科学与传播顾问。他也是饮食医生低碳水化合物专家小组的成员。
Ted Naiman是西雅图一家领先的大型医疗中心初级保健部的董事会认证家庭医学医生。他的研究和医学实践专注于饮食和锻炼的实际实施，以优化健康。他拥有机械工程学士学位，在处理人类健康和营养等复杂系统时运用工程原理。
