作者：米雪，RD & Michael Xie
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有许多罹患2型糖尿病、肥胖和糖尿病前期的人在实践了低碳水饮食生活后，反而在体检中被确诊为有“严重的胰岛素抵抗”，指标重回二型糖尿病的范围（即血糖和胰岛素、C肽等指标处于异常值）。
针对这种情况虽然医学界支持生酮、低碳水饮食的专家（例如史蒂夫.菲尼教授，艾瑞克.韦斯特曼教授等）都给出了明确的解释，简单的说这是一种假性胰岛素抵抗现象，以及人体对葡萄糖代谢的一种低效反应和紊乱。但对于许多人而言，这似乎不能消除对于这种非常规的饮食模式的戒备之心。究其原因，我们觉得最大的困惑来自于一个长期的思维定势，那就是人们普遍认为身体是否健康必须要由一个现行的、公允的检测来证明，不然就无法说服自己。这无可厚非，谁也不能否认这一点（所有学科的发展都是这样）。
指标正常是可以被操纵的？
疫情期间，一篇高水准的研究（获得至少17次引用）的发表似乎给这些担心的人提供了一个解决思路。名为《口服葡萄糖耐量测试前的碳水化合物摄入量/ Carbohydrate Intake Prior to Oral Glucose Tolerance Testing》研究报告由牛津大学出版社旗下的《内分泌学会杂志 (JES)》期刊于2021年5月发表，作者为美国北卡罗来纳大学教堂山分校医学院内分泌学和代谢科的五位医学教授和研究人员。
这个研究从一个有趣的实验开始：年轻且健康的志愿者参与口服葡萄糖耐量测试（OGTT），在测试前进行了低碳水饮食（每餐低于50克），结果显示其空腹指标正常的情况下，餐后血糖超标。为了缓解志愿者的焦虑（因为怕自己患上糖尿病），研究人员让志愿者在进行了足量的碳水化合物摄入后（每天>150克碳水化合物和前一晚>50克碳水化合物的摄入）进行了第二次OGTT测试，结果显示指标全部正常。
为什么会这样？
为什么OGTT这个被许多基础医院认定为“金标准”的检测可以被“操纵”？这篇论文的引言部分（也就是论文开篇的第一段）实际上给出了自己的看法——随着糖化血红蛋白（HbA1C）成为糖尿病诊断新标准的出现，口服葡萄糖耐量试验（OGTT）在内分泌学实践中变得罕见（本文作者：在中国一些地区可能不是这样）。随着OGTT逐渐失宠，患者在OGTT前准备工作的重要性已经被淡化在记忆中。
原文说到：在几十年前的文献和上一代内分泌学家中广为人知：OGTT测试前，需了解碳水化合物摄入的重要性。然而几十年前的经验显然已经淡化，原来在进行OGTT之前，我们必须要充分的考虑胰岛β细胞和外周组织对葡萄糖的吸收的适应性。确保遵循正确的准备以避免结果被影响的重要性。简单的说，那就是在做糖耐量测试（OGTT）之前你需要吃碳水化合物食物，而且不是一点点。这样才能获得真正准确的参考值。（怎么吃？请往下看）
那么，看到这里，也许你会思考：我们的基础医疗体系对此真的有充分的了解和理解吗？这种突然起来的冲击对你的胰腺造成的影响他们真的在乎吗？当然，对于希望通过任何一种手段来确保自己不会重返胰岛素抵抗和糖尿病的人来说，这个事实可能还不足够，那么论文就此也进行了深入分析。
这给低碳水饮食人群带来了什么启示？
根据论文的观点，低碳水化合物饮食可能会导致口服葡萄糖耐量试验（OGTT）结果异常升高的原因可能是由于低碳水饮食导致胰岛素第一阶段释放的丧失，进而导致外周和肝葡萄糖摄取减少以及肝葡萄糖产生的不完全抑制。这种胰岛素第一阶段释放的丧失在早期1型和2型糖尿病中都有所表现。因此，低碳水饮食可能影响胰岛素的释放和葡萄糖代谢，导致OGTT测试结果异常升高。
但不要着急，继续阅读我们会发现论文的作者认为：低碳水化合物饮食可能导致胰岛素敏感性的降低，而非真正的胰岛素抵抗或胰岛素分泌的缺失。研究表明，低碳水饮食可能导致整体胰岛素抵抗，包括肝脏和外周组织的胰岛素敏感性下降。此外，一些研究还指出，低碳水饮食可能导致胰岛素信号通路中关键蛋白的表达减少，从而影响葡萄糖的快速吸收。因此，低碳水饮食可能会影响胰岛素敏感性，但这并非导致真正的胰岛素抵抗或胰岛素分泌的缺失。
研究者认为低碳水化合物饮食导致的胰岛素敏感性下降是可逆的。研究表明，在动物模型中停止低碳水高脂饮食后，包括胰岛素第一阶段的释放在内的胰岛素敏感性可能会得到改善。同时，一些研究指出，低碳水饮食可能引起胰岛素信号通路中关键蛋白的表达减少，可能是对持续降低葡萄糖暴露的适应反应，而非病理性的改变。因此，恢复正常碳水化合物饮食可能有助于恢复胰岛素敏感性，包括改善胰岛素第一阶段的释放，从而促进葡萄糖代谢的正常化。
要证明自己的健康，如何正确的做口服葡萄糖耐量测试？
根据论文的观点，为了获得准确的口服葡萄糖耐量试验（OGTT）指标，低碳水化合物饮食后需要进行以下步骤：
1. 在进行OGTT测试前至少3天保持 “不受限制饮食”（摄入中至高碳水化合物），每天摄入超过150克碳水化合物。
2. 最好的饮食计划是每天提供3餐，每餐至少含有50克碳水化合物。
3. 最重要的是，在进行隔夜禁食测试前一晚的最后一顿饭应包含至少50克碳水化合物。
4. 根据世界卫生组织（WHO）的建议， “测试前应进行10-16小时的隔夜禁食，期间可以饮水” 。
通过遵循这些指导，可以确保在低碳水饮食后进行OGTT测试时获得准确的指标，避免测试结果的误解。
低碳水饮食难道真的没有风险？
低碳水化合物饮食的影响是复杂的，可能会对胰岛素敏感性和葡萄糖代谢产生负面影响。虽然低碳水饮食在一些情况下可能有益，但其对胰岛素释放和葡萄糖代谢的影响可能会导致一些不利的生理效应。这些生理效应中最为明显的就是身体对葡萄糖的代谢效率和能力的降低。
对糖的代谢出现问题是一个有趣的问题。因为糖尿病也是糖的代谢出了问题，这不是一回事吗？从指标上看，如果我们只是机械性的看指标的话，看起来真的很像。包括许多专业人士也一直坚持这样的观点（许多专业人士会将此当作“内部消息”分享给朋友，警告他们别轻易尝试低碳水饮食）。有一个很有趣的故事也许可以描述这种情况，在一个班上有两个学生的语文成绩都严重下降了，老师把他们同时列为了差生，准备开除学籍。经过了解发现，其中一个已经放弃了所有科目的学习，基本不学语文了；而另一个把绝大部分精力投入到了数理化的学习中，语文基本不学，他准备以特长生的身份报考理工大学。那么如何对待第二个同学呢？
这种情景引发了一个发人深省的问题：将这两个学生以相同的方式分类是否公平？这个类比类似于代谢领域，糖代谢紊乱不一定等同于典型的糖尿病状况。相反，它强调了深入研究代谢学的复杂性的重要性，类似于老师对第二个学生状况的理解需要更仔细的调查。理解这一现象需要一种细致入微的方法，理解糖代谢的多层面性以及其与糖尿病的复杂联系。
总的来说，研究糖代谢紊乱与糖尿病的关系是一个引人入胜的课题。这个类比提醒我们，并非所有糖代谢紊乱都导致相同的结果，对于在代谢研究领域制定有效方法至关重要。我相信这是接下来代谢学科需要深入研究的领域，而不是忽略这个现象。我们相信这是接下来代谢学科需要深入研究的领域，而不是忽略这个现象。“金标准”也可能随着时间的推移而需要调整。
低碳水饮食适合我吗？
如果你正好看到这里而且正好准备尝试低碳水饮食，那么这里有一些建议可供参考。结合以上论文和一些常见的观点，低碳水化合物饮食可能适合以下人群：
1. 对于一些需要控制碳水化合物摄入的特定疾病或症状的患者，如癫痫患者、某些癌症患者等。
2. 对于一些需要减肥或改善代谢健康的人群，低碳水饮食可能有助于控制体重和血糖水平。
3. 对于一些需要控制胰岛素释放和葡萄糖代谢的人群，低碳水饮食可能有助于调节胰岛素敏感性和葡萄糖代谢。
然而，需要注意的是，低碳水饮食并不适合所有人，因为其对胰岛素释放和葡萄糖代谢可能产生负面影响（身体对葡萄糖的代谢的效率的降低）。在选择饮食方案时，应根据个体的健康状况和需求进行评估，并在医疗专业人员的指导下进行。
低碳水饮食、尤其是生酮饮食可以理解为一种有效的工具，但工具本身可能不能天然的等同于健康。善用工具，从综合的角度寻求健康是一个长期的、需要不断思考的过程。
-完-
特别说明：本文作者都有低碳水饮食的实践经历，观点中可能对于低碳水饮食具有偏好。读者需客观、理性、带批判性的阅读本文，从而获得自己独立的见解。如有任何建议和意见，请与我们联系：michelle@gowiselife.com, 欢迎探讨指正。英文版。
Ref：
Klein, K. R., Walker, C. P., McFerren, A. L., Huffman, H., Frohlich, F., & Buse, J. B. (2021). Carbohydrate Intake Prior to Oral Glucose Tolerance Testing. Journal of the Endocrine Society, 5(5), bvab049–bvab049. https://doi.org/10.1210/jendso/bvab049
