作者：米雪 迈克 如需转载请注明出处和提供本文链接（重返人生网）。
运用低碳水饮食模式提高1型糖尿病患者的生活质量是一个极具挑战的话题。因为不严谨的描述或者不严谨的操作都有可能给患1型糖尿病的人带来不适、甚至严重的后果。所以，我们必须强调，读者在阅读下面的内容时必须进行独立的判断和保持谨慎的态度。本文仅供学习参考不可作为医疗建议。
低碳水饮食对1型有益吗？
这个答案不难回答。低碳水饮食对1型糖尿病很可能是有益的。最近的一项研究表明采用由专业人员提供的低碳水化合物饮食有助于改善1型糖尿病患者的血糖控制和糖化血红蛋白水平。
这项为期16周的单臂自身对照干预研究由澳大利亚悉尼大学医学院3位研究人员和来自新南威尔士州、昆士兰州和西澳洲的5位1型糖尿病医生共同完成，于2023年7月于PLOS ONE期刊上发表（doi: 10.1371/journal.pone.0288440）。下面先介绍结果：
* 糖化和空腹血糖
研究显示，参与者的平均糖化水平从干预前的7.7%降至干预后的7.1%，这个变化是显著的（P = 0.003）。44%的参与者在干预结束时糖化水平达到了糖尿病管理目标（≤7.0%），而在干预前和干预后的控制期间（也就是参与者没有进行低碳水饮食的用于对比的时期）分别为13%和19%。参与者的空腹血糖也明显下降了，从8.6下降到了6.1。这表明，实施低碳水饮食改善了他们的糖化血红蛋白以及空腹血糖。
* 血糖维持时间和生活质量
目标血糖（3.5-10 mmol/L）维持时间从59% 增加至 74% （P<0.001)，生活质量（DQoL 评分）得到了改善 (P = 0.015)。而在对照期则未观察到上述显著变化。
* 胰岛素用量
在低碳水化合物饮食干预期间，参与者的总日胰岛素使用量显著减少。研究显示，参与者的平均总日胰岛素使用量从65单位降至49单位，这个下降具有显著差异（P=0.001）。研究人员认为试验带来的临床意义是：胰岛素使用量的减少可能反映了患者血糖控制的改善，同时也减少了外源性胰岛素的使用风险和成本。
* 其他用药情况
在基线时服用胰岛素以外药物的参与者中，在干预期期间一名参与者将抗高血压药物剂量减少了 50%，一名参与者停止服用抗高血压药物。值得注意的是，所有参与者都报告在参与研究之前或期间接种了至少一剂 COVID-19 疫苗。
* 额外结果
干预后和对照组之间的体重和 BMI 有所下降（P<0.025）。对照组和干预组后时间点之间的肌酸激酶增加了 32 ± 119 U/L（P = 0.008），对照组期间没有显著变化（P = 0.222）
* 低血糖风险
研究表明低血糖发作频率在不同时间点没有差异（低血糖事件从每天0.3起变化到0.4起，但这个变化没有统计学差异，可以看做没有变化），并且在干预期间没有报告酮症酸中毒或其他不良事件。
* 其他安全相关
从论文的结果来看，实施低碳水的前后，除了甘油三酯水平下降以外（1.1下降至0.8），参与者的各项血脂指标、血压等没有明显变化。在完成研究的参与者中，有两名参与者报告称，在干预期间酮体水平 >0.6 mmol/L，但无需接受治疗：一名参与者因疑似食物中毒而身体不适，另一名参与者的酮体水平约为 3.0 mmol/L，但血糖水平正常，没有负面症状。
这个试验靠谱吗？试验是怎样进行的？
我们认为这是一个非常严谨的实验，从论文中不难看出研究人员对试验的每一个环节都进行了精心的设计，例如用参与者干预前后至少4周的时间来建立对照组数据等等。
试验一共招募了20 名患有 1型糖尿病（病史≥6 个月）且血糖控制不佳（HbA1c>7.0% 或 >53 mmol/mol）的成年人（18-70 岁，平均年龄43岁），其中有16人完成了整个试验。低碳水饮食干预的具体方式是将他们的每日碳水摄入量从日平均200克以上下降到63克。在蛋白质的摄入量没有变化的情况下，参与者的脂肪摄入从平均95克增加到130克。
这项试验的规模和持续的时间当然还没有大到足以说服所有的质疑者，而且因为不是随机对照试验，所以低碳水饮食和这些1型糖尿病患者血糖改善的因果关系还需要进一步证明（是的，因为试验设计的原因，虽然已经非常具有说服力，但试验从学术的角度不能看作因果关系的证明）。但研究者认为这种内对照干预研究有助于最大限度地减少饮食和非饮食因素固有个体差异对 1型糖尿病管理和血糖水平的潜在影响。
值得一题的是，这个试验原本设计对1型糖尿病参与者进行严密的跟踪和指导，但试验刚开始时就遇到了新冠疫情，结果试验全部采取了远程指导模式。这个无心的变化，也许可以为今后远程在线指导提供了一个宝贵的样本和经验。
同时，研究者认为一些参与者在管理其他医疗保健专业人员的相互冲突的饮食建议时遇到了困难。一项针对 316 名 1型糖尿病患者的在线调查报告称，大多数参与者并不认为他们的医疗团队支持遵循低碳水饮食 。之前对成人 2型糖尿病的系统评价表明，有效的低碳水饮食研究包括中度至高频率的医疗专业人员随访，可能是其他成功饮食干预措施的一个组成部分。
同样收录在Pubmed上另一份论文也披露了相似的结论。这份由意大利研究人员撰写论文发表于2022年8月的《营养学》期刊（Nutrients, DOI：10.3390/nu14153208），题目为《正常热量摄入标准下极低碳水化合物饮食 (EVLCD) 在 1 型糖尿病中的安全性和有效性：一年的真实回顾性经验》。
在这项回顾性分析中报告了 33 名患者自愿从平常饮食（高碳水化合物、低脂肪）改为正常热量的极低碳水模式（EVLCD）。参与者的平均糖化血红蛋白从 8.3% 下降至 6.8% (p < 0.01)。糖化血红蛋白值达到 <7% 的患者数量从 12% 增加至 57% (p < 0.01)， 每日胰岛素单位从36.7显著下降到28.9（p < 0.01），临床 2 级低血糖发作次数从 54% 减少至 24%。观察期内没有观察到严重低血糖或酮症酸中毒的病例。该研究结果表明，在严格的医疗监督下采用 EVLCD 治疗似乎是安全有效的。
简单的对1型糖尿病人采取低碳水、极低碳水饮食模式改善症状进行检索，我们会发现不少的报道。例如在Pubmeds上2018年-2024年之间大约出现了近30篇论文。但相较于2型糖尿病等其他疾病，关于1型的研究和文献还是非常有限的。
对未成年人安全吗？
一位抖音上的观众曾向我们提出询问，她10岁的孩子最近被确诊为1型糖尿病，她想知道低碳水饮食是否对儿童有益。这是一个更需要谨慎回答的问题，因为这里还涉及到儿童生长发育相关的课题。
从已知的临床研究来看，低碳水饮食、甚至是生酮饮食对于治疗儿童癫痫是安全的。多项试验也证明了儿童和青少年在长期低碳水饮食下其生长发育也不会受到影响（当然，这必须是在营养全面的低碳水饮食模式下）。(Neal, Elizabeth G et al., 2008)
那么低碳水饮食对于1型儿童有意义吗？
答案似乎和成年1型类似。2020年10月美国糖尿病协会（ADA）旗下的医学期刊《糖尿病临床研究》上发表了一篇名为《将生酮饮食纳入 1 型糖尿病青少年》的文章（doi.org/10.2337/cd20-0023），作者是美国华盛顿特区国家儿童医院内分泌和糖尿病科的弗兰医生。
这篇论文讨论了在一名14岁女孩身上使用生酮饮食来管理1型糖尿病的情况。在开始生酮饮食前，患者的血糖监测显示她的时间范围为64%，没有低血糖发生；而在生酮饮食期间，她的时间范围达到99%，没有低血糖发生。患者在生酮饮食中取得了很好的血糖控制，血脂水平也得到了正常化，且没有发生酮症酸中毒或显著低血糖事件。
患者对生酮饮食表示满意和有饱腹感。研究表明，生酮饮食可能是1型糖尿病管理的一种选择，尤其在青少年中。然而，与糖尿病医疗团队之间的沟通和密切的随访是至关重要的。研究还指出，生酮饮食可能对生理、实验室指标和心理社会状态产生影响，因此需要仔细监测和评估。
另外一份发表在《营养学》期刊上的论文也持类似的观点。这篇名为《1 型糖尿病儿童的低碳水化合物饮食：一项多中心研究》的论文发表于2021年10月（doi.org/10.3390/nu13113903），由多名来自捷克的大学医学院和医院的人员共同完成。
论文作者收集了来自捷克三个中心超过600名1型糖尿病儿童的信息，他们发现：共有 242名(占624人的39%) 受试者报告有自愿限制碳水化合物的经历，其中 36名受试者(占5.8%) 目前正在遵循低碳水饮食模式。
这些正在进行低碳水饮食模式的儿童与其他儿童相比，其糖化水平、血糖水平更低，
处于理想血糖范围的时间更长（其中处于低血糖，即<3.9的时间略高，8% 对比 5%）。除此以外，这些儿童的身体状况与其他人无异。
调查还发现，低碳水饮食大部分是由其父母或受试者自己发起的，只有 39% 的家庭向糖尿病专家咨询了他们的决定。 论文结论是：低碳水化合物饮食在 1 型糖尿病儿童中并不罕见，并且往往发现其控制效果更好。 同时，论文也指出，这应该谨慎行事，因为它有更频繁发生低血糖的趋势。
虽然关于儿童或青少年1型糖尿病使用低碳水饮食的临床研究非常少。但我们依然从有限的信息中看到这种饮食模式对于他们日常的血糖管理具有积极的意义。
怎么理解低碳水饮食和1型之间的风险
我们支持低碳水饮食在改善1型糖尿病患者血糖控制和减少胰岛素用量方面的潜力，但也深知其风险和挑战。以下是我们对这一问题的分析和看法：
低碳水饮食的潜在益处
血糖控制：低碳水饮食可以显著减少餐后血糖波动，降低糖化血红蛋白水平。这有助于1型糖尿病患者更稳定地控制血糖，减少高血糖和低血糖事件的发生。（是的，当药物的使用减少后，在保持低碳水饮食模式下，血糖的控制模型可能变得更简单）
减少胰岛素用量：由于碳水化合物摄入减少，胰岛素需求相应减少。这不仅可以降低胰岛素依赖，还能减少由胰岛素引起的体重增加问题。
降低患2型糖尿病的风险：是的，1型糖尿病有可能在生活方式的影响下发展出2型糖尿病，也就是由胰岛素抵抗引发的症状，尤其在高糖低脂饮食模式下。降低碳水的摄入，尤其是精致碳水可能帮助1型糖尿病免于发展出2型糖尿病。
低碳水饮食的风险
血糖管理的模式改变带来的风险：在低碳水饮食下，由于胰岛素需求量减少，如果管理不当（例如按照之前的用量），则可能导致严重低血糖事件。患者需要在初期更频繁地监测血糖水平，并学会在新模式下调整胰岛素剂量。
从一些报道来看，低碳水饮食要想达到平稳血糖的目的也需要较为精确的实施，例如就餐的时间管理，其他营养素的搭配都可能影响血糖控制效果。而且降低了碳水后如果蛋白质增加过量，很可能依然面临餐后数小时血糖高居不下的情况。
营养不足：长期严格限制碳水化合物摄入可能导致其他营养素（如纤维、维生素和矿物质）的摄入不足。需确保饮食多样化，以避免营养缺乏。
社会和心理影响：低碳水饮食可能对患者的社交生活和心理状态产生影响，例如饮食选择的限制可能导致社交困难，或对饮食的过度关注可能引发饮食失调行为。
目前医疗现状不支持低碳水饮食的原因
缺乏长期研究：尽管有一些短期研究支持低碳水饮食对1型糖尿病的益处，但长期效果和安全性的数据仍然不足。医疗指南通常基于大规模、长期、随机对照试验的结果，因此当前的证据不足以改变现有指南。
更为重要的是，从我们的观察来看，整个社会都缺乏对这个群体实施低碳水饮食干预的热情。例如，本文前面提到的澳大利亚悉尼大学的临床试验，研究团队原本计划面相社会募集1万澳元作为部分的试验资金，但最后只获得了7千元。在来自捷克的报道中也提到，大多数给自己孩子实施低碳水饮食的父母都没有选择向医生汇报，如果现行的医疗体系能够主动的给予支持，相信情况不会是这样。
个体差异：1型糖尿病患者的情况各异，统一的低碳水饮食方案难以满足所有患者的需求。个体化的治疗方案更符合现代医学的原则。
现有指南和习惯：现有的糖尿病管理指南基于广泛的临床研究和多年的实践经验，医疗界对改变这些指南持谨慎态度。很多医生和营养师习惯于现有的治疗方法，对新方法的接受需要时间和更多的证据。在许多社会，对于这种不使用药物、同时又需医务工作者投入大量精力且得不到充分回报的治疗方案很难在基层医疗体系中展开。这是一个非常现实的问题。
我们的看法和建议
个性化治疗：对于有意愿尝试低碳水饮食的患者，医生应在详细评估患者的健康状况和生活方式后，提供个性化的建议和支持。这包括密切监测血糖、调整胰岛素剂量，并确保营养均衡。
教育和支持：患者教育是关键。患者需要了解低碳水饮食的原理、潜在风险及应对措施。同时，心理支持和营养咨询也必不可少。
进一步研究：鼓励更多高质量的临床研究，以便更全面地评估低碳水饮食在1型糖尿病管理中的长期效果和安全性。这将有助于更新医疗指南，提供更科学的依据。
总之，低碳水饮食在1型糖尿病管理中具有潜力，但需谨慎实施和个性化调整。未来更多的研究和临床经验将帮助我们更好地理解和应用这一方法。
The End
特别说明：本文作者都有低碳水饮食的实践经历，观点中可能对于低碳水饮食具有偏好。读者需客观、理性、带批判性的阅读本文，从而获得自己独立的见解。如有任何建议和意见，请与我们联系：gowiselife@126.com, 欢迎探讨指正。
Reference
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