作者：尼尔·巴尔斯基（Neil Barsky），是前《华尔街日报》记者和投资经理，他是The Marshall Project的创始人。The Marshall Project是一家致力于报道和分析刑事司法系统的非营利性新闻机构。
原文标题：Low-carb diets work. Why does the American Diabetes Association push insulin instead?
要了解大企业如何影响价值4万亿美元的美国医疗系统，不妨看看世界上最有权力的糖尿病倡导和研究非营利组织——美国糖尿病协会（ADA）。
糖尿病困扰着3800万美国人，另有9000万人被认为是糖尿病前期患者。每年，这种疾病夺去超过10万美国人的生命，并且对有色人种的影响尤为严重。糖尿病的治疗费用也极为昂贵，包括医生就诊、住院、胰岛素、血糖试纸、腿部截肢、连续血糖监测器以及众多降糖药物，每年的总费用约为4000亿美元。坦白说，我们在抗击糖尿病的战斗中正在失败。
与其他许多疾病不同——例如某些癌症、阿尔茨海默病、肾脏疾病或克罗恩病——2型糖尿病是可以逆转的。这一点值得重复和详细阐述。众多营养学研究已经表明，通过严格的低碳水化合物饮食，糖尿病患者可以逆转病情。碳水化合物是糖尿病患者无法在没有药物帮助的情况下代谢的宏量营养素。ADA承认这一点——但你从该组织推荐给患者的药物疗法或食物和食谱中不一定能知道这一点。
2020年，时任ADA主席的 Tracey D Brown 在披露自己患有2型糖尿病并通过坚持低碳水化合物饮食摆脱了胰岛素和其他药物时，震惊了糖尿病界。
- 可参考重返人生制作的《低碳4/8：低碳水饮食逆转糖尿病 全世界悄然成风低碳》视频（编者注）
“这就是我所做的。而且非常简单，”她在一次采访中说，这次采访可能让ADA的制药赞助商抓狂。“当你体内有糖分而你没有胰岛素来管理这些糖分时，血糖就会升高。碳水化合物会转化为糖。所以我只是试图让人们意识到你实际上在体内摄入了多少碳水化合物。”
就在第二天，专注于低碳饮食的网站DietDoctor.com发布了一篇“爆炸性新闻”，报道了“美国糖尿病协会（ADA）有影响力的CEO公开记录自己是一个低碳饮食者”的“高度鼓舞人心的消息”。次年，Brown辞去了ADA的职务，转而在沃尔格林公司担任高级职位。
至少自1921年胰岛素被发现之前，低碳饮食可以有效治疗糖尿病的证据就已经存在，当时医生们经常为患者开处非常低碳（即低糖）、富含脂肪的饮食。在18世纪末，正如Gary Taubes在其著作《重新思考糖尿病：科学揭示饮食、胰岛素和成功治疗》中所叙述的，一位名叫John Rollo的苏格兰医生通过限制两位糖尿病患者的碳水化合物摄入量，帮助他们恢复了健康。
“我们面前这部作品的巧妙作者，”1797年《爱丁堡评论医学年鉴》中的一篇文章说，“推荐了一种治疗方法，在某些情况下，这种方法已经明显带来了显著的益处。”
2019年，ADA悄然且不情愿地承认了低碳饮食的有效性。在其医学杂志《糖尿病护理》的一篇关于饮食指南的文章中，ADA给予了低碳饮食应有的认可：
“低碳水化合物饮食模式，尤其是极低碳水化合物饮食模式，已被证明可以降低A1C(糖化)”——一种衡量一段时间内血糖水平的指标——“以及减少抗高血糖药物的需求。这些饮食模式是为2型糖尿病患者研究最多的饮食模式之一。”
美国糖尿病协会（ADA）仍然将糖尿病视为一种随时间恶化的进展性疾病。
The ADA still sees diabetes as a progressive disease that gets worse over time
不幸的是，美国糖尿病协会（ADA）仍然将糖尿病视为一种随时间恶化的进展性疾病。它仍然批准对2型糖尿病患者使用胰岛素治疗，许多医生表示，从长远来看，这种治疗方法会伤害患者。
“2型糖尿病是一种血糖过高和胰岛素过高的状况，此时身体抵抗胰岛素的作用，并发出已经储存足够的信号，”在布朗克斯为患者开具低碳水化合物饮食处方的哈佛训练内分泌学家Mariela Glandt告诉我。“给糖尿病患者注射胰岛素就像给一个颤抖的酒精中毒者更多的酒精。它会治疗症状——即，高血糖会下降——但最终我们会使病情恶化，并增加长期并发症的机会。”
正如我之前在《卫报》上写的，三年前我被诊断出患有2型糖尿病，并被开了胰岛素注射剂和二甲双胍，但我通过坚持严格的低碳水化合物饮食，成功摆脱了所有药物。
这段经历让我困惑不已。我不明白为什么只有极少数的临床医生似乎推荐基于饮食的方法来治疗糖尿病，而不是我最初被开的胰岛素为主的方案。或者为什么ADA的大型教育活动轻描淡写地谈论饮食，更愿意让数百万2型糖尿病患者服用多种药物或自行注射胰岛素。
这不是一个小问题；如果糖尿病患者被清晰明确地告知，如果他们停止食用富含碳水化合物的食物，他们可能能够阻止或逆转他们的糖尿病，那么成千上万的生命和数十亿美元是否可以被挽救？
“现实是，如果你想有效治疗2型糖尿病，你首先要做的就是抛弃ADA的饮食指南，”Sami Inkinen告诉我。Inkinen创立了Virta Health，这是一家通过开具非常低碳水化合物饮食来治疗糖尿病患者的医疗初创公司。“ADA在接受变化方面一直很慢。非常慢。”
ADA的信息传递似乎几乎是在增加混乱——好像，在存在80年并在医学研究上花费了数十亿美元之后，ADA只是在低碳水化合物饮食辩论中的一个无助观察者。
“从无碳水到低碳水，到全谷物和空洞碳水，很难知道这一切意味着什么，”ADA网站写道。“‘碳水化合物’或‘碳水’这些天受到了很多关注，众所周知，碳水会影响你的血糖（血糖）。你可能在想你是否应该少吃它们，或者甚至根本不吃。你并不孤单！”
ADA的首席科学和医疗官Robert A Gabbay博士表示，ADA的饮食指南是由一组医学专家每年进行的严格科学过程的结果，这些专家审查有关如何最好地治疗2型糖尿病的最新研究。“没有‘一刀切’的方法，”他告诉我。“人们有多种成功管理糖尿病的方法。”
他补充说，企业资助者对组织的指南没有任何发言权：“护理标准过程不接受行业资金，[我们的]指南和建议是基于科学的。”
ADA在全球糖尿病管理方面有着重要的发言权。其医疗实践委员会向美国及全球的医生发布护理标准医疗指南。该组织拥有1亿美元的年度预算，60万名志愿者，并且有来自医疗社区的2万名成员。它举办自行车赛和步行赛，并发布每年被数百万人下载的饮食指南和食谱。它出版学术期刊并举办医学会议，展示最新研究。它资助医学研究。它为糖尿病儿童举办夏令营。
“他们的专业实践委员会写了我们遵循的所有指南，”耶鲁医学院的内分泌学家Kasia Lipska告诉我。“临床医生非常尊重那个机构。他们的指南是糖尿病医疗实践的圣经。”
ADA远非推广低碳水化合物饮食广泛采用的唯一障碍。如果没有一个将碳水化合物与糖尿病流行病联系起来的全国健康教育计划，低碳水化合物临床医生将成为旷野中的呼声。对于许多糖尿病患者来说，放弃构成许多饮食基础的面包、糖果、意大利面和淀粉可能很有挑战性。鉴于许多美国超市货架上缺乏健康饮食选择，一些我交谈过的临床医生，每个人都致力于他们患者的福祉，表示简单地给患者开处方药更有效。
糖尿病几乎从胰岛素首次被发现的那一刻起就被劫持为一个商业机会。
Diabetes was hijacked as a business opportunity almost from the moment that insulin was first discovered
“低碳水化合物饮食可能会引起共鸣，”一位退休的内分泌学家告诉我。“但在我那些采用低碳水化合物饮食的患者中，很少有人来自较低的社会经济阶层。”
糖尿病几乎从胰岛素——1型糖尿病患者无法产生的激素——首次由多伦多大学的研究团队发现时起，就被劫持为一个商业机会。1923年，多伦多大学董事会以1美元的价格将胰岛素的专利卖给了礼来公司，因为礼来公司更有能力生产和分发这种合成激素。“胰岛素不属于我，”胰岛素药物的联合发明者，弗雷德里克·G·班廷爵士说。“它属于全世界。”
最终，两家国际制药公司——现在称为诺和诺德和诺华——也争夺到了专利。
“胰岛素的故事之所以如此令人愤慨，是因为胰岛素的发明者希望胰岛素属于每个人，”非营利组织“患者负担得起药物”创始人大卫·米切尔告诉我。“不知怎的，这三家制药公司走到了一起，形成了一个全球性的寡头垄断。考虑到胰岛素的诞生，这是一件了不起的事情。”
ADA的企业捐款并不容易追踪。根据财务文件，我们知道：在2017年至2024年间，超过50家制药和设备制造商向该组织捐款超过1.34亿美元，约占其总资金的20%。食品行业的捐款没有分开列出。
不难看出，ADA的捐款者是如何获得回报的。ADA的社交媒体信息流实际上是一个由资助者提供的产品的虚拟超市。
需要糖尿病测试吗？去CVS！（2021年3年合作1000万美元。）想了解更多关于肾脏护理的信息吗？与DaVita一起做！（2024年150万美元。）想捐赠给ADA吗？只需前往当地的GNC商店并将您的钱投入捐款罐。（2024年10万美元。）不用说，一种降低血糖的低碳水化合物产品也减少了对使糖尿病成为医疗保健行业福音的药物和辅助产品的需求。
2021年，“患者负担得起药物”发布了一份里程碑式的报告，探讨了15个患者倡导团体与制药行业之间的联系。ADA得分最低，因为它：“接受制药行业资金”，并且还因为它的“董事会成员与制药行业有财务联系；与制药行业共享游说者和/或游说公司”，报告说。
阅读ADA的出版物，人们会得到这样的印象：它是一个由妈妈和爸爸支持的草根组织。他们网站上的一个横幅大声宣布：“您的支持效果加倍！”每隔几秒钟，一个弹出窗口就会宣布一个新的小额捐款：“Patrick F捐赠了100美元。”“L Robert H.捐赠了12美元。”“Al S捐赠了20美元。”这些小额捐赠者可能不知道，在2021年，“患者负担得起药物”报告发现，ADA董事会成员中有三分之一“与制药行业有财务联系”。
糖尿病是一个显而易见的全国性丑闻。尽管有无数的医疗创新，包括降糖药物、快速和慢速作用的胰岛素、A1C测试、连续血糖监测器和胰岛素泵，但每年仍有超过10万美国人死于这种疾病。在许多这些医学突破出现之前的1980年，这个数字是35,000。
当然，ADA与行业舒适安排的真正赢家是那些在2017年享受估计580亿美元年销售额的制药公司，以及那些向ADA捐款以换取食谱认可的医疗器械和食品公司。
输家是数百万患有糖尿病的人，他们遭受截肢、失明、神经病变，经常每天自己注射胰岛素并食用富含碳水化合物的食物，因为他们根本不了解更健康的选择。对于ADA来说，现在还不晚，大声并且毫不含糊地告诉糖尿病患者真相。它可能会失去资助者，但它也会拯救生命。
-完-
英文原文链接：https://www.theguardian.com/commentisfree/2024/apr/17/ada-american-diabetes-association-big-pharma
