保罗.梅森医生：动脉粥样硬化和心脏病的根本原因并不是传统上所说的“高LDL胆固醇”，而是“血栓形成倾向（clotting risk）”及其背后的氧化应激、血糖波动、污染和种子油摄入等因素。
视频原址：https://youtu.be/y0tfwWNxiIQ
下面是他的演讲摘要：
一、质疑“LDL胆固醇致病说”
- 一项2009年的研究指出，75%因心脏病住院的患者并无高LDL，质疑LDL是心脏病主因。
- 专家认为，LDL并非导致动脉粥样硬化和心脏病的元凶，而是“血栓”才是关键。
二、提出“血栓致病假说”
- 血栓（thrombosis）既可以引发心脏病发作，也能形成动脉斑块，动脉粥样硬化其实是反复血栓愈合后的产物。
- 每次血栓愈合后都可能在血管壁上形成新的“斑块层”，斑块本质上是愈合后的血栓组织。
三、红细胞才是斑块中胆固醇结晶的来源
- 斑块中的胆固醇结晶并非主要来自LDL，而是来自于红细胞膜中高浓度的游离胆固醇。
- 研究用红细胞注射动物模型，发现也会形成含有胆固醇结晶和泡沫细胞的斑块。
四、传统血脂指标反映的其实是“凝血风险”
- 高甘油三酯、低HDL被证实与高凝血风险相关：
- 高甘油三酯 → 促进凝血因子VII活性
- 低HDL → 促进血小板聚集
- 氧化LDL → 促进组织因子释放（最强的凝血启动因子）
五、斑块破裂、血栓形成的机制
- 不稳定斑块的破裂引发急性心梗，而泡沫细胞分泌的**基质金属蛋白酶-9（MMP-9）**是导致斑块不稳定的元凶。
- 高甘油三酯、低HDL也促进MMP-9表达，加剧破裂风险。
六、氧化应激是根源
- 氧化应激损伤血管内皮的“糖萼层”（glycocalyx），破坏抗凝防线。
- 氧化LDL才是有害的，而非普通LDL。
- 自由基、吸烟、空气污染、高血糖都会增加氧化应激。
七、种子油和植物固醇的新威胁
- 种子油含有的植物固醇（phytosterols）结构类似胆固醇，但功能却有干扰作用：
- 它们被泡沫细胞释放，更易形成结晶；
- 会积聚在红细胞膜与动脉中，与早发性心血管病密切相关；
- 种子油还极易被氧化，引发系统性氧化压力；
- 多项大型研究显示，用种子油替代饱和脂肪会增加死亡率。
八、重新评估饱和脂肪和他汀类药物
- 饱和脂肪不升高LDL的核心原因是缺少植物固醇，并非本身促病。
- 他汀类药物的保护作用并非因降LDL，而是因其抗凝、抑制MMP-9的能力，但副作用可能抵消长期益处。
九、核心结论：
我们应从“降低胆固醇”的旧范式，转向“降低凝血风险”和“减少氧化压力”——即：
- 控制血糖波动
- 避免摄入氧化种子油
- 减少暴露于污染与吸烟
- 保持HDL高、甘油三酯低
- 抑制氧化LDL生成
