本文作者：米雪，RD
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一种全新的糖尿病分类发表在《柳叶刀糖尿病与内分泌学》上，可预测严重并发症的风险并提供治疗建议。以下文章基于下列论文总结而成，论文标题为：Novel subgroups of adult-onset diabetes and their association with outcomes: a data-driven cluster analysis of six variables （成人发病糖尿病的新亚组及其与结果的关联：数据驱动的六个变量聚类分析），于2018年5月发表于柳叶刀期刊。点击查看原文。
这项涵盖瑞典南部所有新诊断糖尿病患者的研究通过对新诊断糖尿病患者进行数据驱动的聚类分析，确定了五个具有显著不同特征和糖尿病并发症风险的患者群。研究利用六个简单的变量进行分类，发现了极度胰岛素抵抗个体、相对年轻的胰岛素缺乏个体以及年长患者等不同类型的病人群。这些研究结果表明，通过精细分类糖尿病患者，可以更好地个体化治疗方案，识别出在诊断时就存在并发症风险增加的个体。此外，研究还在瑞典和芬兰的四个独立人群中复制了这一研究，进一步加强了研究结果的可靠性。
这项研究的重要性在于为研究人员和临床医生提供了一种新的思考方式，即通过对糖尿病进行更精细的分类，有助于个体化治疗，从而迈出了糖尿病精准医学的第一步。通过结合诊断时的信息和医疗系统中的信息，这项研究为更精确、临床上有用的分层提供了基础，代表了糖尿病精准医学的重要进展。此外，这种分类还为针对胰岛素分泌不足型糖尿病和胰岛素抵抗型糖尿病的随机试验铺平了道路。
图 2：ANDIS 队列中的聚类特征
每个集群的 ANDIS 队列中诊断时的 HbA1c 和年龄以及登记时的 BMI、HOMA2-B 和 HOMA2-IR 的分布。 对男性和女性分别进行 k 均值聚类； 此处显示集群 2-5 的汇总数据。 SAID=严重自身免疫性糖尿病。 SIDD=严重胰岛素缺乏型糖尿病。 SIRD=严重胰岛素抵抗糖尿病。 MOD=轻度肥胖相关糖尿病。 MARD=轻度年龄相关糖尿病。 HOMA2-B=稳态模型评估2 β细胞功能的估计。 HOMA2-IR=稳态模型评估2胰岛素抵抗的估计值。 ANDIS=斯堪尼亚所有新糖尿病患者。
SAID：
SAID是指严重自身免疫性糖尿病（Severe Autoimmune Diabetes）这一研究中确定的一种糖尿病亚型。在这项研究中，SAID被归类为一种新的糖尿病亚型，与传统的1型糖尿病和LADA有一定的重叠。SAID的特征包括早发病、相对较低的BMI、代谢控制不佳、胰岛素缺乏以及存在GADA（谷氨酸脱羧酶抗体）。这些特征使得SAID在研究中被认定为一种严重的自身免疫性糖尿病亚型。
研究结果显示，SAID患者在糖尿病发病早期就表现出胰岛素缺乏和自身免疫特征，这与传统的1型糖尿病有相似之处。此外，研究还发现，SAID患者中存在一种与1型糖尿病相关的HLA基因变异，进一步支持了SAID与自身免疫性疾病的关联。
总的来说，SAID作为一种新的糖尿病亚型，具有明显的自身免疫特征和胰岛素缺乏表现，与传统的1型糖尿病和LADA有一定的重叠。对SAID的研究有助于更好地理解糖尿病的多样性，并为个体化治疗和预防并发症提供重要的临床指导。针对SAID的治疗思路可能包括以下方面：
- 胰岛素治疗：由于SAID患者表现出重度胰岛素缺乏，可能需要早期开始胰岛素治疗以维持血糖控制。
- 个体化治疗：考虑到SAID与类型1糖尿病的重叠，治疗可能需要更多个体化的方法,包括监测自身抗体水平和胰岛素需求。
- 预防并发症：由于SAID患者可能面临与类型1糖尿病相似的并发症风险，治疗过程中需要重点关注并发症的预防和管理。
因此，针对SAID的治疗思路可能更侧重于早期胰岛素治疗和个体化管理，以预防并发症的发生。
SIDD：
SIDD代表严重胰岛素缺乏型糖尿病（Severe Insulin-Deficient Diabetes），是在研究中确定的另一种糖尿病亚型。SIDD被描述为一种新的、严重的糖尿病亚型，与传统的1型糖尿病和LADA有所不同。在研究中，SIDD患者表现出GADA阴性，但在其他方面与SAID有相似之处，包括发病年龄较小、相对较低的BMI、胰岛素分泌减少（低HOMA2-B指数）和代谢控制不佳。
研究结果显示，SIDD患者在胰岛素缺乏方面表现出明显的特征，与传统的1型糖尿病和LADA有所区别。此外，SIDD患者在研究中显示出与自身免疫性疾病无关的特征，进一步强调了SIDD作为一种独特的糖尿病亚型的重要性。
总的来说，SIDD作为一种新的糖尿病亚型，具有明显的胰岛素缺乏特征，与传统的1型糖尿病和LADA有所不同。对SIDD的研究有助于更好地理解糖尿病的多样性，并为个体化治疗和预防并发症提供重要的临床指导。针对SIDD的治疗思路可能包括以下方面：
- 胰岛素治疗：由于SIDD患者表现出重度胰岛素缺乏，可能需要早期开始胰岛素治疗以维持血糖控制。
- 代谢控制：考虑到SIDD患者的代谢控制不佳特点，治疗过程中可能需要更加密切监测血糖、血压和血脂等指标，以改善代谢状况。
- 个体化治疗：针对SIDD的治疗可能需要更多个体化的方法，以根据患者的特点和代谢状态调整治疗方案。
- 因此，针对SIDD的治疗思路可能更侧重于早期胰岛素治疗、代谢控制和个体化管理，以改善血糖控制和预防并发症的发生。
SIRD：
SIRD代表严重胰岛素抵抗型糖尿病（Severe Insulin-Resistant Diabetes），是在研究中确定的另一种糖尿病亚型。SIRD被描述为一种新的、严重的糖尿病亚型，与传统的2型糖尿病和其他亚型有所不同。在研究中，SIRD患者表现出明显的胰岛素抵抗特征，包括高HOMA2-IR指数和高BMI。
研究结果显示，SIRD患者在胰岛素抵抗方面表现出明显的特征，与传统的2型糖尿病和其他亚型有所区别。此外，研究还发现SIRD患者中存在与非酒精性脂肪肝病相关的特征，进一步强调了SIRD作为一种独特的糖尿病亚型的重要性。
总的来说，SIRD作为一种新的糖尿病亚型，具有明显的胰岛素抵抗特征，与传统的2型糖尿病和其他亚型有所不同。对SIRD的研究有助于更好地理解糖尿病的多样性，并为个体化治疗和预防并发症提供重要的临床指导。针对SIRD的治疗思路可能包括以下方面：
- 胰岛素抵抗性管理：由于SIRD患者表现出明显的胰岛素抵抗性，治疗过程中可能需要重点管理胰岛素抵抗性，包括药物治疗和生活方式干预。
- 体重管理：考虑到SIRD患者的高BMI特点，治疗过程中可能需要重点关注体重管理。
MOD：
MOD代表轻度肥胖相关糖尿病（Mild Obesity-Related Diabetes），是在研究中确定的另一种糖尿病亚型。MOD被描述为一种新的、与肥胖相关的糖尿病亚型，与传统的2型糖尿病和其他亚型有所不同。在研究中，MOD患者表现出肥胖特征，但不表现出明显的胰岛素抵抗。
研究结果显示，MOD患者在肥胖方面表现出明显的特征，但不表现出明显的胰岛素抵抗，与传统的2型糖尿病和其他亚型有所区别。此外，研究还发现MOD患者中存在一些与肥胖相关的代谢异常，进一步强调了MOD作为一种独特的糖尿病亚型的重要性。
总的来说，MOD作为一种新的糖尿病亚型，具有明显的肥胖特征，但不表现出明显的胰岛素抵抗，与传统的2型糖尿病和其他亚型有所不同。对MOD的研究有助于更好地理解糖尿病的多样性，并为个体化治疗和预防并发症提供重要的临床指导。针对MOD的治疗思路可能包括以下方面：
- 肥胖管理：由于MOD患者表现出肥胖特征，治疗过程中可能需要重点管理肥胖问题。
MARD：
MARD代表轻度年龄相关糖尿病（Mild Age-Related Diabetes），是在研究中确定的另一种糖尿病亚型。MARD被描述为一种新的、与年龄相关的糖尿病亚型，与传统的2型糖尿病和其他亚型有所不同。在研究中，MARD患者通常年龄较大，但代谢异常相对较轻。
研究结果显示，MARD患者在年龄方面表现出明显的特征，通常年龄较大，但代谢异常相对较轻，与传统的2型糖尿病和其他亚型有所区别。此外，MARD患者在研究中显示出一些与年龄相关的代谢异常，但整体代谢情况相对较好。
总的来说，MARD作为一种新的糖尿病亚型，具有明显的年龄特征，通常年龄较大，但代谢异常相对较轻，与传统的2型糖尿病和其他亚型有所不同。对MARD的研究有助于更好地理解糖尿病的多样性，并为个体化治疗和预防并发症提供重要的临床指导。针对MARD的治疗思路可能包括以下方面：
- 个体化治疗：考虑到MARD患者代谢异常相对较轻，治疗方案可能更加个体化，根据患者的具体情况制定治疗计划。
- 重点管理年龄相关问题：由于MARD与年龄相关，治疗过程中可能需要更多关注年龄相关的健康问题，如骨质疏松、心血管健康等。
- 预防并发症：尽管代谢异常相对较轻，但仍需密切监测患者的血糖控制和其他相关指标，以预防潜在的并发症发生。
- 相比之下，针对其他更严重糖尿病亚型（如SIDD、SIRD等）的治疗可能需要更加积极和强化，包括更严格的血糖控制、胰岛素抵抗管理等。因此，针对MARD的治疗思路可能更侧重于维持患者相对较好的代谢状态和预防潜在并发症的发生。
总的来说，这项研究为我们提供了一种新的视角，即通过对糖尿病患者进行更精细的分类，可以更好地预测并发症风险，个体化治疗方案，并为未来的研究和临床实践提供了重要的启示。
以上观点源于作者的总结，如有不当之处请予以指正。联系方式：michelle@gowiselife.com
Ref:
Ahlqvist, E., Storm, P., Käräjämäki, A., Martinell, M., Dorkhan, M., Carlsson, A., Vikman, P., Prasad, R. B., Aly, D. M., Almgren, P., Wessman, Y., Shaat, N., Spégel, P., Mulder, H., Lindholm, E., Melander, O., Hansson, O., Malmqvist, U., Lernmark, Å., … Groop, L. (2018). Novel subgroups of adult-onset diabetes and their association with outcomes: A data-driven cluster analysis of six variables. The Lancet Diabetes & Endocrinology, 6(5), 361–369. https://doi.org/10.1016/S2213-8587(18)30051-2
